Панкреатит підшлункової залози

Патогенез хронічного панкреатиту має деякі відмінності від патогенезу гострого панкреатиту. Хвороба протікає мляво, періоди ремісії чергуються з фазами загострення при наявності одного провокуючого фактора. Якщо його прибрати, захворювання триває: нормальна тканина підшлункової залози (ПЖ) поступово заміщується фіброзною, функції органу порушуються все більше, відбувається порушення травлення на рівні всієї системи. Для їх підтримки доводиться тривалий час дотримуватися дієти і в багатьох випадках приймати ферментозамещающую терапію. У важких ситуаціях пацієнтові доводиться це робити довічно.

Панкреатит – що це таке?

Панкреатит – це запально-дегенеративний процес в тканинах підшлункової залози (ПЖ). Він пов’язаний з порушенням виходу ферментів з ПЖ в просвіт дванадцятипалої кишки (ДПК) і розвитком аутолізу – самопереваріванія залози. Код за МКХ-10 – к.86.

ПЖ – основний паренхіматозний орган в системі травлення. Її клітини виробляють на добу 1,5-2 л панкреатичного соку, що містить ферменти. Ці активні речовини розщеплюють білки, жири і вуглеводи їжі, що поступає на прості компоненти, які всмоктуються в кишечнику і підтримують життєдіяльність організму:

  • трипсин і хімотрипсин розщеплюють білки;
  • ліпаза діє на жири;
  • амілаза – на вуглеводи.

Етіопатогенез захворювання пов’язаний з країнами, що розвиваються порушеннями в ПЖ, в результаті чого припиняється надходження ферментів в просвіт кишечника. Заліза синтезує ензими в неактивному стані. Свої властивості розщеплювати речовини вони набувають під впливом Ентерокиназа (ферменту тонкої кишки). У свою чергу, цей ентерокіназа активується в присутності жовчі. У просвіті кишечника трипсиноген перетворюється в трипсин. За його участю змінюються і інші ензими, вони активуються.

Підшлункової сік з ферментами виділяється, як тільки їжа надходить в просвіт дванадцятипалої кишки (ДПК). Цей процес триває 12 годин. Якісний і кількісний склад ензимів залежить від вживаної їжі.

Ферменти утворюються в залізистих клітинах ацинусів (часточок), що складають паренхіму ПЖ. Між ними розташовані острівці Лангерганса – клітинні освіти, які синтезують 11 видів гормонів. Кожен острівець складається з 5 видів клітин, що відповідають за виробництво різних гормонів.

Виникнення в тканини ПЖ запального процесу призводить до загибелі клітин. Знижується вироблення ферментів і ензимів, розвивається клінічна картина порушення травлення і нестачі гормонів (найчастіше – інсуліну).

При панкреатиті порушується вихід ферментів у просвіт ДПК через набряк або інших можливих перешкод. Вони надходять в саму паренхіму залози, де активуються і починають перетравлювати тканину ПЖ. Процес самопереваріванія, якщо своєчасно не почати лікування панкреатиту, призведе до хронізації, можливого некрозу і тяжких наслідків, аж до летального результату.

Тканини ПЖ не піддаються відновленню або оновленню.

Причини розвитку патології

Причини розвитку запалення ПЖ різноманітні. До найбільш поширених етіологічних чинників відносяться:

  • обструкція протоків – загального панкреатичного або жовчного;
  • неправильне харчування (жирна, смажена, гостра їжа, велика кількість м’яса в раціоні);
  • отруєння недоброякісної їжею;
  • алкоголізм і куріння;
  • зайва вага;
  • побічні дії ліків;
  • наявність каменів в жовчному міхурі, що призводить до біліарним порушень;
  • інфекційне захворювання (свинка – епідпаротит, вірусний гепатит) і паразити;
  • оперативні втручання на органах травлення та травми живота;
  • судинні порушення.

Грає роль спадкова схильність, стреси, наявні супутні захворювання.

Про важливість і ролі цих чинників у розвитку панкреатиту свідчить статистика:

  • 40% пацієнтів з панкреатитом – алкоголіки (в основному чоловіки);
  • 30% – з ЖКХ;
  • 20% – мають ожиріння;
  • 55% – що перенесли травму, операцію, інтоксикацію, які тривалий час приймають лікарські препарати;
  • менше 5% – з вродженими вадами органу або спадковою схильністю до розвитку хвороби.

В останні десятиліття в окрему групу виділяють психосоматичні причини розвитку панкреатиту. Відповідно до теорії С.С. Коновалова (керівництво «Енергоінформаційна медицина по Коновалову. Исцеляющие емоції»), які страждають хворобами шлунка і ПЖ схильні до тихого суму, яка і привела їх на лікарняне ліжко.

види панкреатиту

Панкреатит протікає в двох формах:

  • гострої;
  • хронічної.

Гострий процес відрізняється яскравими клінічними проявами. При тяжкому перебігу потрібне хірургічне втручання. Імовірність летального результату збільшується з віком і наявністю супутніх захворювань.

Клініка хронічного панкреатиту проявляється ремісіями і загостренням. Відбувається поступове, але неухильно прогресує порушення функцій залози. У період загострення стан може бути важким, діяльність органу істотно порушується. Згодом запущений панкреатит викликає важкий розлад травлення, небезпечні ускладнення і втрату функцій органу.

Крім МКБ-10, в практиці застосовується безліч класифікацій, в яких повніше відбиваються форми і особливості перебігу захворювання. У Росії і СНД найбільш часто використовуються класифікації, розроблені В.Т. Івашкін, В.С. Савельєвим та іншими дослідниками.

Класифікація за В.Т. Івашкін розділяє панкреатит за морфологічними ознаками, наявністю ускладнень, етіології, клінічних проявах і характером перебігу патології.

В.С. Савельєв запропонував визначити такі параметри, як форма, характер ураження тканин, масштаб поширення процесу, протягом, періоди хвороби і ускладнення.

У 2007 році прийнята нова міжнародна багатофакторна класифікація панкреатиту – M-ANNHEIM, що враховує безліч факторів ризику розвитку ХП. Ця класифікація дозволяє розділити хворих на категорії відповідно до:

  • етіології;
  • клінічної стадії;
  • тяжкості ХП.

Тяжкість захворювання класифікується за системою оцінок, яка враховує клінічні симптоми і варіанти перебігу ХП. Ця нова класифікація враховує різні фактори ризику та їх взаємодії:

  • Multiple – багатофакторна класифікація;
  • Alcohol – зловживання алкоголем;
  • Nicotine – вплив нікотину;
  • Nutrition – харчовий фактор;
  • Heredity – спадковість;
  • Efferentpancreaticductfactors – фактори, що впливають на діаметр панкреатичних проток і відтік секрету ПЖ;
  • Immunologicalfactors – імунологічні фактори;
  • Miscellaneousandmetabolicfactors – різні інші і метаболічні фактори.

гостра форма

Гострий панкреатит – це гостре асептичне запалення, що характеризується швидким розвитком деструктивного процесу. Аналіз захворюваності показує, що основну роль у розвитку запального процесу в ПЖ у дорослої людини грають:

  • прийом алкоголю – 70% всіх випадків хвороби;
  • калькульознийхолецистит – 25-30% (в основному у жінок);
  • якщо прооперований шлунок, ДПК або інші органи черевної порожнини – близько 4%.

Гострий панкреатит можна діагностувати в останніх триместрах вагітності, хоч він розвивається на будь-яких термінах. Порушується прохідність холедоха, це може привести до розриву його стінки. Тканини органу запалюються під впливом ферментів панкреатичного соку. Патогенетично це пов’язано з наступним:

  • тиском високо стоїть дна матки;
  • дискінезією жовчовивідних шляхів;
  • хронічний холецистит;
  • каменем в протоці жовчного міхура;
  • деформацією проток.

Розвивається набряклий панкреатит, ускладнюється панкреонекроз. Надалі можливі загострення холецістопанкреатіта. Лікування вагітних з хронічним панкреатитом проводять за стандартними схемами, за винятком тих препаратів, які протипоказані при вагітності.

Гострий панкреатит – це важкий стан з вираженими клінічними проявами. виникає:

  • інтенсивна кинджальний біль, часто носить оперізувальний характер з іррадіацією в спину, під лопатку – це головна скарга хворого;
  • висока лихоманка;
  • нудота і часта блювота, що не приносить полегшення;
  • пронос із залишками неперетравленої їжі;
  • серцебиття, гіпотонія;
  • блідість або желтушность шкірних покривів і слизових;
  • задишка.

Якщо розвинувся атиповий варіант панкреатиту, при якому біль відсутній, прогноз несприятливий.

хронічна форма

При хронічному панкреатиті загострення може виникнути під впливом будь-якого зовнішнього фактора:

  • прийому жирної, копченої, смаженої, гострої або солодкої їжі, алкоголю навіть у невеликих кількостях;
  • через переїдання на нервовому грунті.

З урахуванням причин розвитку, патофізіології, виділяють хронічний панкреатит:

  • токсико-метаболічний (включно з алкогольним);
  • ідіопатичний;
  • аутоімунний;
  • генетичний;
  • рецидивний;
  • обструктивний.

Формулювання діагнозу включає ступінь тяжкості хронічного процесу:

  1. Легка: загострення до 2 разів на рік, нетривалий, біль незначна, легко купірується, не спостерігається зниження ваги, не порушується зовнішньосекреторної функція органу, відсутні виражені ознаки хвороби.
  2. Середня тяжкість: напад повторюється більше 2 разів на рік, протікає тривало, супроводжується вираженим больовим симптомом, кал жирний, з неперетравлені харчовими волокнами, спостерігається втрата маси тіла, зовнішньосекреторної функція знижується.
  3. Важкий перебіг: регулярні і тривалі напади (більше 5 разів на рік) з яскраво вираженими симптомами, різке зниження ваги, аж до виснаження. Розвиваються ускладнення – цукровий діабет, стеноз ДПК, через збільшення розмірів головки ПЖ.

При хронічному процесі, на відміну від гострого, основною ознакою є не больовий симптом, хоч вона присутня в різного ступеня вираженості, а диспепсический:

  • нудота;
  • блювота;
  • метеоризм, відрижка;
  • відсутність апетиту;
  • поступове, але прогресуюче зниження ваги.

Ускладнюється дефіцит вітамінів і мінералів, можуть з’являтися шкірні прояви у вигляді висипки. У запущених випадках, якщо залучені в процес печінку, жовчний міхур або інші органи, порушений відтік жовчі і підшлункового соку, спостерігається загибель нормальних клітин ПЖ, може розвинутися жовтяниця, цукровий діабет.

Якщо подібні скарги пред’являє дитина або підліток, а також якщо страждає літня людина, диференційний діагноз проводиться між панкреатитом і панкреатопатія – панкреатичної недостатністю. Симптоматика пов’язана з гіпофункцією ПЖ без запального процесу в органі. У дітей, починаючи з раннього віку, клінічна симптоматика пов’язана з наступними причинами:

  • вродженим порушенням прохідності панкреатичного протоку, ізольованим дефіцитом ліпази;
  • ізольованою недостатністю трипсину;
  • спадковим рецидивуючим панкреатитом.

Функціональні порушення у вигляді реактивної панкреатопатія розвиваються в будь-якому віці при неправильному харчуванні, а також після отруєнь або алергій. Відбувається спазм проток, через що набрякає ПЖ. Це супроводжується больовим приступом і іншими ознаками панкреатиту, через які нерідко виставляється помилковий діагноз панкреатиту.

З 40-45 років з’являються перші ознаки вікових змін в паренхімі ПЖ: атрофуються діючі комплекси клітин у всіх відділах органу (голівці, тілі, хвості). У старечому віці (до 80 років) різко зменшується кількість ацинусів і острівців, маса залози зменшується на 50%. При недостатності ПЖ призначається фермент – таблетка панкреатину, вона приймається з їжею тривалий час. Дитині будь-які ліки можна давати тільки за призначенням лікаря після ретельного обстеження в стаціонарі.

Загальна симптоматика

Панкреатит виникає вперше або загострюється через порушення надходження в ДПК панкреатичного соку з ферментами, що призводить до аутолізу і пошкодження клітин ПЖ. Тому є загальна симптоматика, яка виникає при будь-якій формі запалення в тканини залози:

  • сильний біль в лівому підребер’ї, що віддає в спину або оперізує;
  • нудота, блювота, метеоризм;
  • підвищення температури тіла;
  • сухість в роті.

При наявності таких проявів стан хворого погіршується з кожною хвилиною, тому зволікати не можна. При перших підозрах слід відразу викликати швидку допомогу, лікування проводиться в лікарні.

Інтенсивний біль може тривати протягом 3 днів. Вона настільки сильна, що для знеболювання застосовуються наркотичні анальгетики. Через тиждень характер болю змінюється. Вона стає постійною, тупий, може не віддавати в спину.

блювота:

  • неприборкана;
  • не приносить полегшення;
  • часто виникає на пізніх стадіях хвороби.

Метеоризм виражений, через нього пальпація живота болюча, прослуховуються шуми і бурчання.

Колір шкірних покривів змінюється, спостерігаються:

  • блідість;
  • ціаноз;
  • жовтушність.

Підвищення температури тіла залежить від масштабів ураження залози.

Порушення дихання розвивається через втрату електролітів при блювоті: порушується частота і глибина дихання, хворий відчуває нестачу повітря.

Якщо процес хронічний і біль помірна, такий стан триває кілька місяців з поступовою втратою маси тіла, поганим апетитом, слабкістю, подташніваніем, кашкоподібним смердючим стільцем, які мають жирний вигляд і містить волокна нереваренной їжі. Це пов’язано з порушенням ліполізу, коли жири не розщеплюються і виводяться з організму з калом.

діагностичні заходи

Діагностика панкреатиту комплексна і включає:

  • з’ясування скарг хворого і ретельне вивчення анамнезу (історії хвороби);
  • об’єктивний огляд (при пальпації ПЖ не визначається через свого забрюшинного розташування);
  • лабораторне та функціональне обстеження.

Лабораторні методи призначаються відразу при появі перших симптомів і включають:

  • загальний аналіз крові (збільшення ШОЕ, лейкоцитоз);
  • цукор крові;
  • біохімічні аналізи (амілаза, білірубін, трансамінази, загальний білок і його фракції, холестерин, лужна фосфатаза);
  • копрограму (стеаторея – наявність неперетравленого жиру в калі, креаторея – залишки неперетравленої їжі);
  • визначення панкреатичної еластази-1 в калі.

До функціональних методів належать:

  • УЗД органів черевної порожнини і заочеревинного простору, включаючи нирки (ОЧП і ЗП);
  • ЕФГДС;
  • ЕРХПГ- ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія;
  • рентгенографія ОЧП і ЗП;
  • КТ, МРТ (проводяться у великих діагностичних центрах).

Діагноз виставляється на підставі аналізу всіх отриманих при обстеженні даних.

УЗД – найдоступніший сучасний метод. Він дає повне уявлення про стан досліджуваних органів. Незважаючи на повну безпеку і гарний відгук лікарів усіх спеціальностей, які призначають його з метою діагностики, результат не у всіх випадках буває достовірним. Це пов’язано з тим, що при хронічному панкреатиті у дорослих немає яких-небудь особливих сонографических ознак: на початкових етапах хвороби можна виявити несуттєві дифузні відхилення або набряк в період нападу панкреатиту.

Проводять комплексну діагностику, застосовуючи в важких випадках інші методи для виключення туморозного панкреатиту і раку ПЖ. З огляду на, що злоякісне утворення на початкових етапах може протікати з тими ж симптомами, які характерні для хронічного панкреатиту, виявлення його на ранніх стадіях відбувається рідко. Тому вивчаються всі органи, які знаходяться в черевній порожнині і ЗП, щоб виключити можливі метастази.

лікування панкреатиту

Схема лікування панкреатиту включає:

  • дієту, виняток вживання алкоголю;
  • прийом лікарських препаратів;
  • оперативне втручання в важких випадках;
  • терапію супутніх захворювань;
  • фізіотерапію.

Перша допомога

Підшлунковій залозі необхідний голод, холод і спокій. Тому при появі гострого болю потрібно відразу викликати швидку допомогу. Хворого слід укласти на бік з підтягнутими до живота ногами – це зменшить больові відчуття, прикласти до живота грілку з льодом, дати спазмолітик (але не знеболююче). Прийом будь-яких медикаментів може лише змастити клінічну картину і ускладнити діагностику. До приїзду лікаря не можна їсти, дозволяється пити теплу воду без газу.

медикаментозна терапія

Лікарська терапія панкреатиту спряязикна:

  • на купірування болю;
  • на відновлення процесів травлення.

Всі медикаментозні засоби, дозування і спосіб застосування призначаються тільки лікарем. У процесі лікування в стаціонарі використовується кілька груп препаратів.

Для зняття больового симптому – анальгетические кошти (Анальгін, Баралгин), спазмолітики (Но-шпа, Дротаверин).

Для зменшення секреції шлункового соку, який є стімуліятором синтезу панкреатичного секрету з ферментами, застосовуються різні лікарські засоби:

  • ІПП – інгібітори протонної помпи (Омепразол, Пантапразол, Нольпаза);
  • блокатори Н2 гістамінових рецепторів (Ранітидин, Циметидин);
  • антациди – для нейтралізації соляної кислоти, забезпечуючи функціональноий спокій ПЖ (Алмагель, Гастал).

Прокинетики призначаються при недостатності сфінктера Одді, дисфункції шлунково-кишкового тракту (Мотилиум, Церукал, Домперидон).

Антигістамінні препарати використовують з метою придушення функціонування підшлункової.

Ферментні препарати призначаються в якості замісної терапії, вони компенсують недостатню функцію ПЖ, часто призначаються довічно (Дигестал, Панкреатин, Креон).

При гострому панкреатиті в уязикх лікарні:

  • для корекції водного-сольового обміну використовують Реополіглюкін, Трисоль;
  • для зменшення активності підшлункової ферментів (трипсин, ліпаза) – антиферментні препарати (Трасилол, Гордокс). В останні роки вони призначаються рідко через високого ризику важких алергічних реакцій.

Хірургічне втручання

У виняткових випадках при гострому панкреатиті потрібне оперативне втручання. Показанням до такого лікування є гнійно-некротичний процес. В результаті загибелі тканин ПЖ розвивається абсцес, а потім – перитоніт, сепсис. Операція включає:

  • розтин і видалення гнійників;
  • резекцію вогнищ некрозу, уражених ділянок сусідніх органів;
  • санацію черевної порожнини.

Хірургічне лікування при хронічному панкреатиті у дорослих, крім гнійних ускладнень, застосовують також при:

  • обтурації жовчних і панкреатичних шляхів;
  • стенозі.

проводяться:

  • сфинктеротомия в процесі закупорювання сфінктера Одді;
  • висічення каменів в протоках залози;
  • вазектомія, спленектомія, часткове видалення шлунка;
  • холецистектомія при наявності конкрементів в холедоха і жовчному міхурі;
  • створення окружних жовчних відтоків з метою зниження напруги з основних панкреатичних шляхів.

дієта

Головна роль в лікуванні і профілактиці панкреатиту відводиться харчуванню. Дієтотерапія активно запобігає загостренню хронічного панкреатиту, а раціональне харчування не дає розвинутися гострого.

При хронічному перебігу іноді призначається довічна дієта – різні варіації столу № 5П за Певзнером. У кожному разі меню підбирається індивідуально в межах столу № 5. На підставі періодичних профілактичних обстежень проводиться корекція харчування і допустимих до вживання продуктів. Для складання раціону хворий повинен знати і мати перелік заборонених продуктів, а також корисних при панкреатиті.

При будь-якому перебігу панкреатиту існують загальні принципи харчування:

  • протипоказана жирна, гостра, смажена, копчена їжа;
  • харчування має бути частим і дробовим;
  • вживати відварні, парні, тушковані, запечені страви;
  • виключити вживання консервованої продукції.

При лікуванні ХП сприятливо вживати мінеральну воду, морепродукти і кисломолочну продукцію з невеликою жирністю.

физиолечение

В комплексне лікування панкреатиту включена фізіотерапія, яка призначається в період ремісії. Існує багато ефективних фізіотерапевтичних методів, які успішно застосовуються для збільшення терміну ремісії хвороби.

Лазеротерапію рекомендується застосовувати для лікування хворих на гострий панкреатит відразу ж після проведення операції на підшлунковій залозі.

Пелоидотерапия – застосування лікувальної грязі (використовується озокерит і гальваногрязь). Грязьові аплікації стимулюють відновлювальні процеси і усувають порушену мікроциркуляцію в ПЖ.

Бальнеотерапія – призначення ванн з лікувальним ефектом (перлинні, морські та хвойні). Процедура заспокоює нервову систему, зміцнює організм. Ванни з радоном, киснем, вуглекислотою ефективно прибирають больовий синдром і нормалізують травлення за рахунок спазмолітичний ефекту.

Гідротерапія – застосування водного масажу. Душ Шарко регулює обміну речовин, зміцнює імунну систему, підвищує тонус, нормалізує перистальтику кишечника.

Електрофорез – швидко ліквідує больовий синдром, усуває запальний процес, дає антибактеріальний ефект.

Аплікація лікувальної глини місцево має виражену протизапальну дію (блакитна і біла глина).

Киснева – вживання збагачених киснем напоїв, які підсилюють обмін речовин, нормалізують функції органів травної системи.

Музична електротерапія – новий метод профілактики і лікування. Заснований на синхронному прослуховуванні музичного твору і впливі електричних імпульсів апарату «Тонус» на болючі області на частотах даного музичного твору. Простота використання робить таке лікування доступним в домашніх уязикх.

У популярній літературі описано багато народні методи лікування панкреатиту. При цьому недугу рекомендують широко відомі:

  • настоянку прополісу;
  • муміє;
  • топінамбур.

У кожного з них є певні особливості використання для досягнення терапевтичної мети. Але всі ці корисні продукти можуть викликати сильну алергічну реакцію, яка загострить захворювання і викличе різке погіршення стану. Не можна застосовувати ні один з них без попередньої консультації з лікарем.

Санаторне лікування

Санаторно-курортне лікування хронічного панкреатиту показано в період між нападами хронічного рецидивуючого панкреатиту і при хронічному латентному панкреатиті. Оптимальним вважається оздоровлення в санаторно-курортних уязикх двічі протягом року. Для отримання максимального ефекту і закріплення результатів перебування на курорті рекомендується тривалістю 3-4 тижні. Бажано відвідувати санаторії при панкреатиті в осінньо-весняний період, так як в цей час найчастіше трапляються загострення. Відомі курорти: Єсентуки, Трускавець, Моршин, Сочі, Кисловодськ, Геленджик, Алушта, Євпаторія.

Основними принципами санаторного лікування є:

  1. Дієта.
  2. Вживання мінеральних вод.
  3. Фізіотерапія.
  4. Лікувальна фізкультура.

Обстеження хворих з хронічним панкреатитом показало, що вже на 4-5 день лікування зменшується біль в лівому підребер’ї, слабшають диспепсичні ознаки, поліпшується загальне самопочуття.

Протипоказано санаторне лікування при наявності:

  • виражених болів в животі;
  • ЖКХ;
  • цирозу печінки;
  • заразних інфекційних патологій;
  • пухлин 3-4 стадії.

можливі ускладнення

Ускладненнями панкреатиту можуть бути:

  • абсцес;
  • анкреонекроз (омертвіння тканин підшлункової залози);
  • помилкова кіста;
  • панкреатогенний асцит;
  • легеневі ускладнення;
  • цукровий діабет;
  • летальний результат.

При ускладненнях відбувається зміна перебігу захворювання. Стають іншими характер, локалізація і інтенсивність болю, в деяких випадках больовий симптом стає постійним.

Профілактика виникнення патології

Профілактика включає ряд простих, але важливих правил:

  • повноцінне харчування;
  • відязик від шкідливих звичок;
  • обмеження стресів, психологічних і важких фізичних навантажень;
  • забезпечення достатнього сну і відпочинку;
  • лікування наявних хронічних хвороб;
  • своєчасне звернення до лікаря при погіршенні стану.

При уважному ставленні до себе вдасться надовго зберегти здоров’я і високу якість життя.