Гепатит C: симптоми і лікування, що це за хвороба, ознаки зараження, причини

У 2014 році Європейський конгрес гепатологів заявив про можливість повного лікування гепатиту С, що означає перемогу над підступним вірусом.Вірусний гепатит С (по-російськи вимовляється «гепатит ц») займає особливу позицію серед запальних захворювань печінки. Він відрізняється підвищеною небезпекою, тривалим безсимптомним перебігом, переходом в хронічний процес і цироз.

Висока захворюваність на гепатит С супроводжує соціальної незахищеності населення, економічним кризам. Виникаючі умови підтримують шляхи зараження. При гепатиті С число безсимптомних форм в 5 разів більше, ніж випадків з клінічними проявами.

За даними Росспоживнагляду, захворюваність гострим гепатитом С в Росії в 2016 році склала 1,24 на 100 000 населення. Хронічних форм зареєстровано набагато вище – 18 на 100000. Але це найнижчі показники за багато років спостереження. «Пік» поширеності припадав на 2000 рік.

Інфекціоністи вважають, що дає результати зі щеплення робота і більш якісне лікування гепатиту С.

характеристика збудника

Вірус гепатиту С містить в ядрі одну нитку РНК, в якій амінокислотні частини ланцюжка можуть швидко замінюватися. Це властивість забезпечує здатність до мутацій, генетичному непостійності. Виходить, що поки імунна система людини намагається захиститися виробленням антитіл до вірусу, він уже змінив склад антигенів.

Число генотипів доходить до 40, крім того, важливі підтипи. Практично важливими вважаються 5 генотипів вірусу: 1а, 1b, 2а, 2b і 3а. Як з’ясувалося, вони пов’язані з певними територіями земної кулі. Стійкість до факторів зовнішнього середовища у вірусу гепатиту С менш виражена, ніж у вірусу гепатиту В.

Він швидко руйнується ультрафіолетовими променями під впливом дезінфікуючих засобів, при кип’ятінні втрачає активність через 2 хвилини, при кімнатній температурі живе не більше чотирьох діб. Але добре переносить низькі температури: роками може зберігатися в замороженому вигляді, в препаратах з крові.


Середні показники відрізняються від структури в різних країнах

Шляхи надходження інфекції

За сптіломи зараження вірусний гепатит С схожий на гепатит Б (тип «А» передається фекально-оральним шляхом). Не дарма стара назва збудника – «вірус ні У, ні А». Основний шлях передачі вірусу С – використання нестерильних голок і шприців при внутрішньовенному введенні наркотиків, якщо до цього процедуру проводили хворій людині або носію.

Причиною захворювання стають умови контакту зараженої крові з пошкодженням на шкірі або слизовій здорового людини. Людина може випадково заразитися в медичному закладі:

  • при внутрішньовенному введенні ліків, переливанні неперевіреної належним чином крові;
  • в кабінеті стоматолога, гінеколога;
  • при косметичних процедурах, манікюр, педикюр, татуаж, якщо виникла кровотеча або мікротравма;
  • при гемодіалізі (рекомендується в якості підготовки провести вакцинацію хоча б проти гепатиту В), у пацієнтів зазвичай різко знижений імунітет і в таких уязикх хвороба розвивається бурхливо і важко.

Передача вірусу при одноразовому уколі малоймовірна, оскільки вона вимагає щодо більшого обсягу заразною крові, ніж при вірусному гепатиті В. Є неодноразові випадки інфікування при трансплантації тканин і органів.

У побуті зараження гепатитом відбувається:

  • при сексуальному контакті, якщо у партнерів є ушкодження на слизовій оболонці статевих органів;
  • якщо використовуються для гоління спільні з хворим бритви, чужою зубною щіткою чистити зуби.


Ритуальна традиція аборигенів вище, ніж страх зараження
Користування нестерильними предметами догляду за наявності на них невидимих ??оку залишків крові завжди створює небезпеку зараження.

Захоплення оральним сексом створює ймовірність зараження через шлунково-кишковий тракт, слизову ротової порожнини. Тому не виключається орально-фекальний шлях зараження, як при вірусних гепатитах типу А і Е. Певний ризик передачі зі слиною є і при поцілунку, ендоскопічних дослідженнях.

Зараження контактно-побутовим шляхом при гепатиті малоймовірно. Але лікарі попереджають про підвищену небезпеку при використанні чужого рушники, посуд. Деякі інфекціоністи відстоюють думку про можливість трансмісивною передачі збудника під час укусу комах (москіти, клопи, комарі).

Вагітність створює умови для передачі вірусу від хворого материнського організму плоду. Такий шлях називають вертикальним. Збудник надходить через судини плаценти, під час пологів (новонароджений щільно стикається зі слизовою оболонкою статевих шляхів матері), якщо дитина отримує невелику подряпину.

При годуванні грудним молоком теоретично зараження можливо, але концентрація вірусу в ньому дуже мала. Інфекція розповсюджується за допомогою носіїв. До них відносяться люди, у яких немає клінічних симптомів гепатиту С. Це можуть бути перенесли патологію в легкій формі або ті, хто зовсім не знає про своє захворювання.

На відміну від прихованого перебігу вірус не завдає будь-якої шкоди організму носія, але при передачі іншій людині активізується і проявляє всі свої патогенні властивості. Вчені вважають, що кількість інфікованих осіб вірусом гепатиту С, значно перевищує число носіїв HBsAg. У 25% дорослих пацієнтів і 46% дітей встановити точну причину хвороби не вдається.

Які групи населення мають найбільший ризик?

У групи ризику включають:

  • наркоманів, що використовують внутрішньовенний шлях введення наркотику (інфікованість сягає 60-80%);
  • хворих із захворюваннями крові, які потребують частого переливання при гемофілії, таласемії, хворобі Віллебранда, лейкозах (частка інфікованих вірусом гепатиту С може досягти 100%);
  • пацієнтів центрів гемодіалізу (ймовірна інфікованість – 20%).

Професійному ризику піддаються медичні працівники, особливо відділень і кабінетів хірургічного профілю, станцій переливання крові, службовці поліції, соціальних установ.

Класифікація гепатиту С

Як вся група вірусних запалень печінки, гепатит С підрозділяється по клінічній формі: на маніфестну (жовтяничну), субклиническую (варіанти латентний, безжовтяничний, стертий). За ступенем тяжкості на легку, середньотяжким, важку і фульмінантний гепатит (блискавичний). За перебігом виділяють: гостре циклічне або затяжне (прогредиентное), хронічне.


Процедура гемодіалізу піддає пацієнтів ризику зараження

Як проявляється гепатит С?

Симптоми гепатиту С у дорослих виражені слабше, ніж у дітей. Інкубаційний період – триває від двох тижнів до півроку. Тривалість залежить від захисних сил конкретного організму. При імунодефіциті термін мінімальний. В цей час РНК вірусу діє на рецептори поверхні клітин печінки і проникає всередину гепатоцитів. Тут вірус розмножується.

Будь-які ознаки гепатиту можуть бути відсутні при латентному перебігу, неактивному збудника. Клінічні прояви мало відрізняються від інших вірусних гепатитів. При гострому перебігу спостерігаються:

  • скарги пацієнта на втому, слабкість;
  • апатія і депресія;
  • зниження або відсутність апетиту;
  • диспепсичні розлади (нудота, іноді блювота);
  • тупий біль або відчуття тяжкості в епігастрії і підребер’ї справа;
  • болю в суглобах;
  • сеча стає темною, а кал змінює колір на сірий;
  • спочатку жовтушність проявляється на склерах і слизової рота, потім жовтіє шкіра.

При огляді лікар виявляє збільшення печінки, помірну болючість (гепатомегалию), рідше – селезінки (спленомегалія). Саме в цю стадію пацієнта ще можна вилікувати, застосовуючи сучасне лікування гепатиту С.

Формування хронічного перебігу супроводжується появою ознак наростаючого цирозу печінки, втрати функціональної повноцінності органу, портальної гіпертензії. Біль у правому підребер’ї посилюється. Вона особливо турбує після порушення дієти, вживання алкоголю, підйому тяжкості.

У пацієнта збільшується живіт за рахунок накопичення застійної рідини в порожнині очеревини (асцит). З’являється набряклість на стопах і гомілках. У печінки скорочується синтез вітаміну К, що проявляється зниженням згортання і кровотечами зі шлунка і кишечника, носа, ясен, у жінок з матки.


На шкірі навколо пупка стають помітними розширені вени, що утворюють кільце

Пальпаторно визначається ущільнення печінки, можливо бугристость, збільшення селезінки. При фіброгастроскопіческом дослідженні відзначають розширення вен стравоходу і шлунка.

діагностика

Частина методів діагностики не є специфічними для гепатиту С, але вони необхідні оскільки відображають ступінь ураження печінки та інших внутрішніх органів. Специфічні способи повинні виявити вірус або викликаний ним імунну відповідь у вигляді антитіл і комплексів (антиген + антитіло).

Про функціонування печінки судять по змінам:

Які аналізи потрібно здати на гепатит С?

  • В загальному аналізі крові – ознаки анемії (зниження числа еритроцитів, рівня гемоглобіну і кольорового показника), ознаки запалення (помірний лейкоцитоз).
  • У сечі – підвищений уробилин, білок, на розвиток аутоімунного гломерулонефриту вказує поява еритроцитів, циліндрів.
  • В аналізі калу – знижений стеркобилин, можлива наявність неперетравлених волокон їжі в зв’язку з порушенням процесу травлення, реакція Грегерсена на приховану кров позитивна навіть при кровоточивості ясен.
  • Біохімічні показники крові показують – значне підвищення активності аспарагінової і аланиновой трансфераз, лужної фосфатази, зростання тимолової проби, прямого білірубіну, холестерину, тригліцеридів, падіння білка.

Для підтвердження присутності вірусу гепатиту С в крові застосовують імуноферментні дослідження. Вони дають можливість зареєструвати позитивний результат при наявності НВsAg. Генетичний матеріал навіть в дуже незначній кількості визначають методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Таким чином підтверджується носійство, присутність вірусу.

Імунні методи допомагають не тільки в діагностиці, а й в підборі лікарських засобів, якщо після курсу терапії не досягнуто поліпшення і постає питання, чим можна без шкоди для пацієнта замінити препарат.

Один з варіантів отриманої інформації – антитіла до вірусу гепатиту С виявлено, але самого вірусу немає. Якщо виключається можливість хибнопозитивних результатів, пов’язаних з порушеною технологією дослідження, то можна стверджувати, що власним імунітету пацієнта вдалося впоратися з вірусом (самолікування при відсутності терапії).

УЗД, комп’ютерна томографія проводяться для визначення розмірів печінки, структури тканини, кровообігу в печінці. Гістологічним методом користуються після біопсії шматочка тканини з печінки. Після спеціального фарбування він дає можливість побачити результати руйнівної діяльності вірусу (некротизовані клітини, розростання фіброзної тканини).

проблеми лікування

Лікування гепатиту С присвячуються міжнародні конференції і форуми. Це говорить про серйозність проблеми для всіх країн світу. Створені нові фармакологічні препарати не здатні вбити вірус, але вони настільки пригнічують його можливість до розмноження і поразки печінкових клітин, що вдається запобігти незворотні зміни, перехід в цироз з подальшим розвитком печінкової недостатності.


Починають терапію з дотримання обмежень в харчуванні

Дієта покликана категорично виключити зайве навантаження на печінку. Тому радять відмовитися від алкоголю у всіх видах, смажених і жирних страв, гострих приправ і соусів, кондитерських виробів. Необхідно вживати більше овочів і фруктів. Пацієнтам слід припинити важкі роботи, організувати достатній відпочинок.

До основних препаратів, що застосовуються в терапії, відносяться:

  • група інтерферонів (Віферон, Альфаферон);
  • кошти, що блокують РНК вірусу (софосбувір, Рибавирин);
  • інгібітори протеаз (боцепревір, Сімепревір, телапревір).

Щоб підсилити ефект, препарати комбінують. Лікувати пацієнта необхідно від чотирьох до вісімнадцяти місяців. Вартість терапії досить висока. Тому препарати розподіляються за заявками інфекціоністів. Затримка поставок призводить до необхідності самостійно здобувати ліки, що недешево обходиться для рідних.

Для боротьби з вірусом застосовуються імуномодулятори з Трансфер-фактором. Їх стимулюючий вплив на клітини імунітету в десятки разів перевищує відомі всім алое, ехінацею. Комплекси вітамінів необхідні для забезпечення організму коферментами в біохімічних реакціях, відновлення метаболізму.

Чи потрібно приймати гепатопротектори?

Гепатопротектори активізують відновлення ще живих клітин печінки, допомагають їм виконати «роботу» уражених ділянок. Не всі, наявні в аптеці препарати, мають доведеною ефективністю.

К не рекомендованим засобів тваринного походження відносяться Сірепар і Гепатосан – містять екстракт свинячої печінки, амінокислоти, вітамін В12. Відрізняються підвищеною аллергизацией організму. З групи фосфоліпідів пропонується:

  • Фосфоліпу – заснований на лецитин, нормалізує жировий обмін;
  • Фосфонціале – активні компоненти сіламарін і фосфоліпіди, запобігає клітини від переродження в цироз;
  • Ессел-Форте – містить комбінацію вітамінів Е, групи В, нікотинаміду зфосфоліпідами.
  • Ессенціале Н – синтезований з фосфоліпідів сої, можливе застосування в ін’єкціях.

Гепа-Мерц, Гептор і гептралу – складаються з незамінних амінокислот. Гептралу призначають в ін’єкціях. З рослинних гепатопротекторів рекомендуються засоби, що відновлюють утворення жовчі і динаміку просування по жовчним ходам. До них відносяться: Урсофальк і Урсосану, Хофітол, Гепабене, Карсил.

Що відомо про нові препарати?

Тривають суперечки щодо використання дженериків (копій ліцензованих препаратів), вироблених в Індії, Китаї, Єгипті. Це стосується препаратів софосбувір і Даклатасвіра. Вони офіційно дозволені в Росії в 2016 році, зареєстровані відповідно до законодавства країни. До цього реклама змушувала пацієнтів витрачати значні кошти на придбання у незрозумілих виробників.


Як і базисний препарат не рекомендується застосовувати спільно з Інтерфероном-альфа, це спрощує оптимальний вибір терапії

З сертифікованого противірусного ліки Харвоні американської компанії Gilead Sciences отримано ефективний аналог – препарат-дженерик Hepcinat lp. Він являє собою комбінацію Ледіпасвіра (90 мг) і софосбувір (400 мг). Ефективний при двох генотипах вірусу (першому і четвертому).

Препарати застосовують при гострій і при хронічній формі захворювання. Поки не рекомендуються в лікуванні дітей, оскільки недостатньо експериментальної бази. Можливе використання на тлі нирково-печінкової недостатності.

Обмеження стосуються:

  • випадків алергічної реакції на компоненти препарату;
  • жінок в період вагітності і лактації;
  • дітей і підлітків до 18 років.

Забороняється одночасно призначати інгібітори протонної помпи, Рифампіцин, Карбамазепін, Розувастатин, траву звіробою, Фенітоїн, Тіпранавір. Ці кошти протистоять лікувальній дії. В даний час лікарі виявили випадки стійких штамів вірусу у пацієнтів, самовільно приймають ці препарати.

Тому інфекціоністи попереджають про шкоду здоров’ю, необхідності лікування гепатиту тільки перевіреними засобами. Рецидиви гепатиту С, після курсу лікування, виражаються в повторенні симптомів. Вони можливі, якщо не витримані рекомендації лікаря по дієті, порушений і незакінчений курс лікування.

прогноз

Скільки проживуть люди, які перенесли гостру форму гепатиту С або при хронічному перебігу, цікавить багатьох. При своєчасному початку терапії гострої стадії прогноз одужання сприятливий.

В хронічний перебіг процес переходить у осіб з наявною іншою патологією печінки, алкоголіків і наркоманів. На жаль, ушкодження органу досягає такої стадії, що появі незворотного цирозу не можна протистояти навіть якщо людина повністю відмовляється від шкідливих звичок.

Двадцять відсотків хроніків через від 10 до 30 років очікує печінкова недостатність (якщо до цього вони не загинуть від кровотечі, приєднання інших інфекцій, серцевої декомпенсації, відмови нирок, важкої пневмонії). З урахуванням, що виявляються люди молодого віку (до 30 років), дожити їм до 60-річного віку буде складно. Значного поширення у пацієнтів отримав рак печінки.

профілактика

Вакцини проти гепатиту С не існує, тому основа профілактики – знання сптілів можливого зараження і співвідношення доцільності своїх дій з ймовірністю захворіти. Не можна допускати повторного використання шприців, голок, необроблених косметологічних інструментів.


Робити манікюр і педикюр краще своїми наборами або відвідувати майстрів в хороших салонах і перукарень, тут більше впевненості в правильній обробці ранок на шкірі, інструментарію

Медичні працівники зобов’язані працювати в одноразових рукавичках. При випадковому контакті з біологічними рідинами пацієнтів обробити руки відповідно до інструкції. Використання презерватива в інтимному житті рекомендується для захисту і виключення статевого зараження.

Жінкам, які планують зачаття і вагітним на ранній стадії необхідно провести планову діагностику, щоб своєчасно виявити зараження. Не можна заперечувати, що вірусний гепатит С важке захворювання, але не варто до діагнозу ставитися як до вироку. Основна перешкода – пізнє виявлення і висока вартість лікування. Потрібно пам’ятати, що можна знизити активність гепатиту, уповільнити перебіг хвороби.

Відео по темі: