Біопсія ендометрія: як роблять, різновиди, методи процедури

При патологічних змінах, що відбуваються в матці, необхідно проводити діагностику її слизової оболонки – ендометрія. Для цих цілей призначається біопсія ендометрія. Ця процедура має на увазі під собою вишкрібання маткової порожнини для вилучення малого кількість тканини для дослідження. Необхідність цієї процедури в тому, що під впливом гормонів слизова змінюється, а визначити це реально за допомогою мікроскопічного дослідження.

суть процедури

Біопсія ендометрія матки проводиться в наступних випадках:

  • визначити причину безпліддя;
  • визначити причину маточного кровотеча, яке могло виникнути в ході рясних місячних або при міжменструальний період;
  • спростувати рак, якщо були отримані незадовільні результат після УЗД.

Стає зрозумілим, що за допомогою біопсії матки вдається своєчасно визначити патологічний процес, що протікає в слизової матки і своєчасно перейти до терапії.

застосовувані інструменти

Для проведення біопсії лікар може задіяти різні інструменти. Тут все залежить від мети діагностики, віку жінки і її стану. Виділяють такі варіанти інструментів:

  1. Спеціальна піпетка-пайпель. Цей інструмент потрібен, коли проводиться аспіраційна пайпель біопсія ендометрія.
  2. Кюретка. Цей інструмент за зовнішнім виглядом схожий на ложку з отвором. Має дуже гостру кромку. З його допомогою проводиться ендометріальних біопсія – вишкрібання.
  3. Струмінь стерильною рідини. При проведенні процедури вивчають клітини, який проникли в фізрозчин.
  4. Маленькі спеціальні щипчики. Вони можуть вводитися через гістероскоп. Таким чином, проводиться відеоендоскопічних техніка. Завдяки їй можна оглянути порожнину матки.

види біопсії

Раніше для отримання фрагментів тканини для діагностики виконували тільки вишкрібання матки. Але такий спосіб не можна назвати безпечним. В даний час є кілька альтернативний метод проведення маніпуляції, серед яких можна визначити такі:

  1. Розширення і вискоблювання. Це класична маніпуляція. За допомогою спеціальних інструментів розкривають цервікальний канал, а потім вискоблювання піддають канал шийки матки і її порожнина. Для виконання соскобов задіють такий інструмент, як кюретка. Виконують маніпуляцію під місцевою анестезією, адже при її проведенні жінка відчуває фізичний дискомфорт і хворобливі відчуття.
  2. Вишкрібання у вигляді штрихових соскобов. Для цих цілей задіють маленьку кюретку. Забір матеріалу здійснюється від дна матки до цервикального каналу. Застосовувати метод не можна при маткових кровотечах.
  3. Аспіраційна біопсія ендометрію. Суть її в тому, що відбувається засмоктування ділянок слизової оболонки. В ході маніпуляції жінки скаржаться на неприємні відчуття. Не можна проводити при раку матки, так як не вдається зрозуміти точне зосередження пухлини і ступінь її розростання по органу.
  4. Струминне спринцювання. Ця процедура застосовується рідко, а її суть в вишкрібанні частини тканини. Пов’язано це з тим, що в ході маніпуляції не вдається вилучити необхідну кількість матеріалу.
  5. Пайпель-біопсія ендометрія. Цей метод вважається найбезпечнішим і сучасним. Забір матеріалу виконується за допомогою спеціальної м’якої трубочки, всередині якої розташований поршень. Вводять її в порожнину матки і витягають поршень наполовину. Таким чином, створюється негативний тиск в циліндрі, а сама тканина всмоктується всередину. Тривалість маніпуляції пару хвилин, а ось розширювати канал шийки матки не потрібно, так як вводиться трубка має діаметр 3 мм. Знеболюючий препарат також не вводять, а після процедури ризик розвитку ускладнень відсутня.

Що показує біопсія ендометрія

Біопсія – це тільки перший етап діагностики, основа методу – це мікроскопія і гістологічний аналіз отриманого матеріалу. Дослідження може і не показати наявність патологічного процесу. У такому випадку лікар відзначить, що слизова оболонка матки повністю відповідає фазі циклу, так що для неї невластиві ознаки атипії. Але нерідко діагностика дозволяє визначити різні відхилення. Сюди можна віднести:

  1. Проста дифузна гіперплазія ендометрію. Цей патологічний процес зводиться до розростання слизової оболонки.
  2. Комплексна гіперплазія ендометрію. Характеризується утворенням залозистого освіти всередині гіпертрофованої слизової оболонки.
  3. Локальна гіперплазія ендометрію – поліпоз.
  4. Атипова гіперплазія, для якої характерно не відповідність клітин розрослася слизової своїм морфофункциональним характеристикам.
  5. Злоякісна пухлина.
  6. Атрофія слизової оболонки матки.
  7. Ендометрит – запальний процес, що протікає в ендометрії.
  8. Товщина функціонального шару ендометрія не відповідає цій фазі оваріально-менструального циклу.

Виявлення атипии грає важливу прогностичну роль. Певні форми нетіпіческой гіперплазії можуть передувати раку. В цьому випадку головними діагностичними ознаками залишаються клітинний і ядерний поліморфізм, патологічні зміни проліферації, порушення структури залоз слизової і інвазія залозистої тканини в строму.

класичний метод

Цей варіант діагностики відноситься до числа радикальних і найперших. Біопсія протікає в два етапи: спочатку розширюють цервікальний канал, а потім вискрібають стінки матки. Для цих цілей задіють набір спеціальних бужей, щипці і маткову кюретку.

Вишкрібання порожнини жіночого органу – це одна з найболючіших процедур. Перед тим як проводити діагностику, пацієнтці вводять знеболююче. Найчастіше лікар вибирає місцеву анестезію. Але не виключений варіант інгаляційного або внутрішньовенного наркозу. Так що проводити такий варіант біопсії необхідно тільки після якісної підготовки. Щоб не допустити закид вмісту шлунка і його аспірації в дихальні шляхи, необхідно не вживати воду протягом 8 годин до маніпуляції.

При вискоблюванні фахівець намагається за допомогою кюретки обробити всю поверхню стінок матки, включаючи область усть маткових труб. Таким чином, відбувається механічне видалення всього ендометрія з формуванням великої поверхні рани.

Завдяки такій діагностиці вдається вчасно визначити поліпи ендометрію, загальмувати рясне виділення крові і очистити порожнину органу від присутнього патологічного вмісту. Шийка матки залишається відкритою, в результаті чого природний відтік крові не порушується, хоча може створити умови для проникнення бактерій. До головних достоїнств цього методу варто віднести можливість його застосування при підозрі на онкології.

Аспіраційна біопсія ендометрію

Аспіраційна біопсія – це більш безпечний метод діагностики. Функціональний шар ендометрія відділяється за допомогою створюваного в порожнині жіночого органу вакууму. Для цих цілей можуть задіяти матковий шприц. Часом заздалегідь виконують зрошення порожнини матки для подальшого отримання змивів.

Бужування цервікального каналу проводити не потрібно, завдяки чому знижується травматичність і хворобливість маніпуляції. Але, незважаючи на це, аспіраційний метод також потрібно проводити під загальною анестезією. Таким чином, вдається запобігти розвитку вираженого дискомфорту.

Підготовчі заходи до проведення аспіраційної біопсії полягає в статевому спокої, відмову від спринцювання і інших вагінальних втручань протягом 3 днів до біопсії. Лікар призначить попереднє обстеження, що виключити ЗПСШ і гостру запальну урогенітальну патологію. Ще необхідно прибрати з меню газовані продукти, а перед процедурою провести очисну клізму.

Аспіраційна біопсія – технічно нескладна, так як жінка не відчуває явні больові відчуття. Вона нерідко застосовується в якості скринінгового обстеження при отриманні сумнівних результатів ультразвукового дослідження органу.

В ході процедури неможливо взяти достатню кількість матеріалу для достовірного виключення пухлини. Тому при підозрі на онкологію виконують більш інформативне діагностичне дослідження.

Пайпель біопсія ендометрія

Пайпель біопсія – більш сучасний метод аспірації ендометрію. Для виконання цієї процедури в основному задіють наконечник пайпель. Він являє собою тонку гнучку трубу з поршнем. Так як трубка має малий діаметр, а ще є дуже еластичною, то вводити її в цервікальний канал можна без застосування додаткових розширювачів.

За чиниться дії інструмент пайпель схожий зі шприцом. Коли він був введений в порожнину матки, то лікар підтягує поршень на себе до середини довжини трубки. Таким чином, утворюється негативний тиск для аспірації незначної кількості ендометрія. В цьому випадку відсутні великі ранові поверхні, а шийка матки не отримує травму. Сама пацієнтка не зазнає виражений фізичний дискомфорт.

Підготовчі заходи для проведення пайпель біопсії не відрізняються від класичного вакуумного методу. Маніпуляції виконується в амбулаторних уязикх і не вимагає введення знеболюючого засобу.

ЦУГ-біопсія

ЦУГ біопсія ендометрія – це найбезпечніша і малотравматичная маніпуляція з узяття зразка. Вона не приводь до розвитку масивного виділення крові і відторгнення слизової оболонки. Виконується до 3 разів на протязі одного менструального циклу. Мета подібної діагностики в тому, щоб визначити реакцію ендометрія на зміни гормонального фону. ЦУГ біопсія не проводиться при діагностуванні раку і передраковий стан.

Для виконання маніпуляції задіють загальну маленьку кюретку. Її обережно впроваджують в порожнину матки, при цьому не потрібно попереднього розширення цервікального каналу. Приклавши незначне зусилля, фахівець збирає з робочої поверхні за допомогою кюретки матеріал зі слизової оболонки. Створюється враження, що він робить штрихи. Саме з цієї причини дослідження носить назву штрих-біопсія.

Вкрай важливо досліджувати не одиничну область матки, так що штрихи виконують з глибини до внутрішнього зіву шийки органу. Щоб отримати достовірні дані в ході дослідження, можна отримати за один раз 2 зразка.

Біопсія ендометрія матки – це процедура, за допомогою якої вдається своєчасно діагностувати різні патологічні відхилення, включаючи рак. Виконуватися вона може різними сптіломи, кожен з яких передбачає свій набір інструментів. Вибір відповідного варіант визначає лікар з урахуванням віку і стану хворої.