Антибіотики при інфекції сечостатевої системи

Інфекції сечостатевих органів є неприємним захворюванням, що викликається, в основному, бактеріями і грибками. Антибіотик при інфекції сечовивідних шляхів є препаратом першого вибору.

безсимптомна бактеріурія

Безсимптомна бактеріурія характеризується відсутністю клінічних симптомів, лейкоцитурией, іноді – пиурией, і одночасне присутністю значної бактеріурії того ж штаму бактерій, щонайменше, в двох зразках сечі, спонтанно відібраної з інтервалом в 24 години.

Безсимптомна бактеріурія, в основному, поширена серед дівчаток шкільного віку, у хворих з сечовими катетерами або урологічними аномаліями. Поява захворювання частіше зустрічається у людей похилого віку.

Хвороба вважається доброякісним явищем, яке з плином часу зникає спонтанно.

Безсимптомна бактеріурія не є показанням для лікування антибіотиками! Винятком є ??період вагітності, коли зараження проявляється, приблизно, у 5% жінок, особливо, у другому триместрі вагітності. При відсутності лікування у вагітних жінок може розвинутися гострий пієлонефрит, хвороба здатна викликати передчасні пологи або народження дітей з низькою масою тіла. Тому рекомендується рутинне повторне культивування сечі під час вагітності, бажано, при першому відвідуванні, а потім – протягом 28 тижнів.

Необхідність лікування такими препаратами, як антибіотики, для інших груп хворих повинна оцінюватися строго індивідуально, так як токсичність багаторазово застосовуваних антибіотичних засобів може переважити їх терапевтичний результат. Антибіотики у людей з сечовими катетерами при інфекціях цього типу не усувають бактерії, але підвищує резистентність і розвиток полірезистентних бактерій.

гострий цистит

Гострий цистит вражає, в основному, жінок і є найбільш поширеною причиною антибиотической терапії при інфекціях сечовивідних шляхів.

Причиною гострого циститу є, майже виключно, ендогенні бактерії, що населяють кишечник і вагінальну мікрофлору. Відповідно до сучасних знань, при цьому типі інфекції рекомендується, особливо, жінкам триденне лікування з тим, що таким чином значно знижується частота побічних ефектів і зменшується селективне тиск, що веде до виникнення і розповсюдження резистентності до протимікробних препаратів. Такий скорочений режим, особливо, відноситься до котрімоксазол, триметоприму і фторхінолонів.

Для бета-лактамних антибіотиків (амоксицилін, Ампіцилін, клавуланатом, Цефуроксим і ін.) Щодо триденного лікування відсутні достатні дослідження, що підтверджують аргументи про настільки ж надійних клінічних ефектах, які присутні при вищевказаних хіміотерапевтичних агентів. Тому, антибіотики приймаються протягом 5 днів. Рекомендація семиденного прийому відноситься до нітрофурантоїном. Одноразове введення пов’язано зі значно більшим числом неефективності лікування або рецидивів хвороби.

Крім того, у деяких людей слід враховувати психологічний аспект, який заснований на тому факті, що симптоми інфекції, як правило, зникають на другий або третій день, і протягом цього періоду людина може мати сумніви щодо ефективності лікування.

Скорочена триденне лікування відповідними антибіотиками також є достатнім для знищення бактерій в сечових шляхів у жінок і дівчат старше 15 років.

Скорочена лікування не рекомендується під час вагітності, у дітей, у хворих на цукровий діабет і у людей з ризиком розвитку складних інфекцій сечових шляхів. Винятком щодо тривалості лікування є цистит, який викликається бактерією Staphylococcus saprophyticus. В цьому випадку рекомендується семиденний лікувальний курс, незалежно від обраного типу антибіотиків.

Терапевтичний підхід до рецидивів захворювання є складним, і може включати довгостроковий (кілька тижнів) прийом антибіотиків. Оптимальне лікування має грунтуватися на бактеріологічних висновках і антібіограмми.

При емпіричному введенні ліків препаратом першого вибору є Нітрофурантоїн через дуже низького опору кишкової палички і пов’язаної з цим епідеміологічною безпеки.

Препаратами другої лінії є Триметоприм, котрімоксазол, Амінопеніцилінів, можливо, в поєднанні з інгібіторами бета-лактамаз, або Цефуроксим.

Фторхінолони мають своє місце в емпіричної терапії тільки в тому випадку, якщо немає можливості (через високі рівнів стійкості до антибіотиків, алергії, побічних ефектів) використовувати будь-який з перерахованих вище препаратів.

Котрімоксазол і Триметоприм, прийняті протягом 3 дне6й, відносяться до найбільш ефективних препаратів, як в цільової, так і в емпіричної терапії. Викорінення бактериурии вказується на рівні> 90%.

Єдине обмеження емпіричної терапії полягає в рівні резистентності уропатогенов (E.coli) до котрімоксазол, який не повинен в цій області перевищувати 15%, максимум, 20%. Причиною цього є тісний взаємозв’язок чутливості in vitro і можливості ефективного викорінення інфекції.

Дані щодо оцінки стійкості до антибіотиків бактерій, ізольованих при гострих інфекціях сечових шляхів, в нашій країні показують середню частоту резистентності кишкової палички в 2011 році до котрімоксазол на рівні 24,1% (від загального числа 2683 протестованих штамів).

Амінопеніцилінів (Ампіцилін, Амоксицилін) для емпіричного використання в наших уязикх непридатних через відносно високої резистентності, яка відповідно до даних досліджень (2011 рік), в середньому, досягається в разі E.coli 43%. З точки зору біодоступності кращим препаратом є Амоксицилін, всмоктування якого після перорального введення більш високе, ніж у Ампіциліну, а резорбція менш схильна до впливу прийому їжі.

У той час, як основним механізмом стійкості до пеніцилінів є виробництво бета-лактамази типу TEM-1-2, емпіричний вибір Амінопеніцилін, захищених інгібіторами (Ампіцилін / Сульбактам, амоксицилін / клавуланат), в районах з підвищеною стійкістю кишкової палички значно збільшує шанси на успіх лікування. Перевага Амінопеніцилін полягає у високій ефективності для штами ентерококів, роль яких у виникненні інфекцій сечових шляхів не можна випускати з уваги. З іншого боку, на думку деяких фахівців, бета-лактамні антибіотики в лікуванні інфекцій сечових шляхів в цілому, менш ефективні, ніж котрімоксазол і Фторхінолони. Це відноситься, як доамінопеніцилін, так і до цефалоспоринових антибіотиків. Оральні Цефалоспорини I покоління (наприклад, Цефалексин) і II покоління (наприклад, Цефуроксим) в деякій мірі є альтернативою інгібіторних Амінопеніцилін, особливо, у випадках алергічних реакцій на Пеніцилін, коли немає перехресної алергії на Цефалоспорини. Єдина відмінність в їх антибактеріальної активності полягає в неефективності цефалоспоринів на ентерококи; Цефалоспорини II покоління має більш широкий спектр ефективності в сфері грамнегативної флори і чудову стабільність до дії звичайних типів бета-лактамаз.

Нітрофурантоїн в разі присутності E.coli є найбільш ефективним, за даними відповідних досліджень, середня резистентність в нашій країні становить 2,3%. З іншого боку, ще один досить істотний уропатогени Proteus Mirabilis природним чином стійкий до нітрофурантоїном. У старших вікових групах ці ліки, як правило, не вводиться через підвищений ризик легеневих побічних ефектів.

Хінолони є хіміотерапевтичними засобами, антибактеріальна активність яких в разі сечових інфекцій відноситься до найбільш високим, і її можна порівняти з дією котрімоксазол. Бактеріальні штами, стійкі до старим Хінолони, налидиксовой і оксоліновою кислоті можуть бути також крос-резистентними до сучасних фторованим Хінолони (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин), або ж у цих бактерій може розвинутися стійкість під час лікування. Безладне використання фторхінолонів в сечостатевої області може призвести до значного поширення резистентності, як сечових, так і інших, особливо, органів дихання, бактеріальних патогенів.

простатит

Діагностика та лікування простатиту належать, виключно, рукам уролога. Проникнення більшості антибактеріальних препаратів в простату, як правило, обмежена. Гостра форма вимагає парентерального лікування, переважно, протягом не менше двох тижнів. Для терапії підходять Амінопеніцилінів в поєднанні з інгібіторами бета-лактамаз, Цефалоспорини вищих поколінь, котрімоксазол, Аміноглікозиди в комбінації з бета-лактамовое антибіотиками і Фторхінолони.

Вважається, що при гострому запаленні тканинна доступність всіх заявлених композицій є достатньою.

У разі хронічних інфекцій слід віддати перевагу препарати з надійним проникненням навіть без наявності гострого запалення. Надійні в цьому відношенні тільки тримоксазолом, Триметоприм і Фторхінолони. Загальне лікування при хронічному простатиті продовжується до 4-6 тижнів або довше.

Епідімітіт і орхіт

Діагностика та лікування гострого епідидиміту належить виключно рукам уролога. Бактеріальна етіологія епідімітіта у дорослих відповідає найбільш поширеним уропатогенов і Chlamydia trachomatis.

У емпіричної терапії з точки зору спектру активності та фармакокінетичних властивостей важливе місце займають Фторхінолони. У наших уязикх, зокрема, застосовуються Левофлоксацин або Офлоксацин.

Що стосується лабораторно підтвердженої хламідійної інфекції, препаратом першого вибору є доксициклін у дозі 200-300 мг на добу протягом не менше двох тижнів. Ще одна альтернатива представлена ??макролід (Спіраміцин, Азитроміцин, Кларитроміцин) з тієї ж тривалістю терапевтичного курсу, як у Доксицикліну і фторхінолонів.

Уретрит у чоловіків

Приблизно, половина гострих негонококкових уретрит викликається бактерією Chlamydia trachomatis, у інших випадках, за захворювання несе відповідальність сечостатева мікоплазма і Ureaplasma urealyticum, рідше – Mycoplasma genitalium.

Діагностика інфекційного агента ускладнюється тим, що U. urealyticum є всюдисущим мікробом, присутнім в уретральних виділених здорових чоловіків.

Відповідно до збудниками, недуга в більшій мірі відноситься до хвороб, що передаються статевим шляхом, ніж до ІМП.

У лікуванні препаратом першого вибору є доксициклін або Макроліди.

У деяких людей причина інфекції залишається невизначеною. Для цих випадків характерно неодноразовий рецидив захворювання.

При гонококової інфекції є препаратами вибору Цефтриаксон або Азитроміцин, як альтернатива – Офлоксацин. Лікування, однак, завжди має грунтуватися на визначенні чутливості у конкретному препарату в лабораторних уязикх через значне збільшення резистентності Neisseria gonorrhoeae, зокрема, до ФТОРХІНОЛОНОВИХ хіміотерапевтичних препаратів.

У разі неефективності лікування уретриту вищезгаданими антибіотиками слід розглядати присутність Trichomonas vaginalis і, при підозрі на цю етіологію, ввести Метронідазолу (2 г) одноразово.

Гострий неускладнений пієлонефрит

Спектр збудників захворювання такий же, як при гострому циститі. Цьому відповідає і вибір лікарських засобів, призначених для емпіричного лікування. Тривалість терапії становить від 10 до 14 днів.

Більш важкі форми, при яких необхідна госпіталізація, а також рецидивуючі інфекції слід лікувати парентеральними антибіотиками і, відповідно до подальшого прогресом, продовжити прийом пероральних препаратів.